p. Ministrul agriculturii şi dezvoltării rurale,
Achim Irimescu,
secretar de stat
Ministrul sănătăţii,
Vasile Cepoi
p. Ministrul mediului şi pădurilor,
Cornel Mugurel Cozmanciuc,
Cultura
Organismul dăunător
Doza de utilizare
(l/ha sau kg/ha)
Compoziţia*)
Concentraţia
(g/l sau g/kg sau %)
Funcţia
(insecticid, fungicid, erbicid, ...............)
Data
..........................
Semnătura solicitantului
...............................