Antet furnizor EMC principal | Antet furnizor EMC (când este unic) | Antet furnizor EMC asociat |
| | Antet CM teritorial (dacă nu este furnizor principal) |
CERTIFICAT DE PARTICIPARE |
Nume şi prenume |
Dl/Dna dr. ...................... |
forma de EMC |
a participat la: ...................... |
titlul manifestării "......................" |
locul desfăşurării |
desfăşurat la ...................... |
în perioada (la data) ...................... |
Numărul |
Manifestarea a fost creditată de CMR cu ........... Credite EMC |
Coordonator program, ştampilă (principal) | Coordonator program ştampilă (când este unic) | Coordonator program ştampilă (asociat) |
Seria ......... cod manifestare ......... Nr. ......... din ......... data eliberării ........... |