Preşedintele Agenţiei Naţionale de Administrare Fiscală,
Gelu-Ştefan Diaconu
SIGLA D.G.R.F.P./D.G.A.M.C.
Direcţia ...........................
Nr. înregistrare .............
Data ..../..../....
Nr. crt.
Denumirea impozitului, taxei sau contribuţiei verificate
Perioada verificată
De la data
Până la data
0
1
2
3
zz.ll.aaaa
Aprobat
Avizat
Întocmit
Conducătorul structurii de inspecţie fiscală Funcţia
Şef de serviciu
Organ de inspecţie fiscală
Semnătura
Numele şi prenumele
1. Numele şi prenumele
2.
Semnătura şi ştampila*)
3.