1. Denumirea fondului: ............................... |
2. Denumirea administratorului solicitant: ............................... |
3. Împuternicit: | ............................... | ........................ |
| (numele, prenumele şi funcţia) | (numărul de telefon) |
4. Persoana de contact: | ............................... | ........................ |
| (numele, prenumele şi funcţia) | (numărul de telefon) |
5. Certificat de înregistrare al administratorului eliberat de către Oficiul Naţional al Registrului Comerţului: ............................... (seria, numărul şi data emiterii) |
6. Cod unic de înregistrare al administratorului la Oficiul Naţional al Registrul Comerţului: ............................... |
7. Documentul care atestă autorizarea de administrare emisă de către A.S.F. sau de către autorităţi similare dintr-un stat membru al Uniunii Europene ori aparţinând Spaţiului Economic European: ............................... |
(numărul şi data emiterii) |
8. Decizia de autorizare a prospectului schemei de pensii private emisă de către A.S.F.: ............................... |
(numărul şi data emiterii) |
|
Semnătura împuternicit: ........... | |
Data: .................... | |
|
FALSE DECLARAŢII SAU OMISIUNI INTENŢIONATE ALE UNOR FAPTE POT CONSTITUI ÎNCĂLCĂRI ALE LEGII PENALE |