Preşedintele Agenţiei Naţionale de Administrare Fiscală,
Gelu-Ştefan Diaconu
Sigla DGRFP/ DGAMC/AJFP
Direcţia……………
Nr. înregistrare…………….
Data….. / …./……
Nr. crt.
Denumire venit/cheltuială
Nr./dată factură
Valoarea venitului/cheltuielii înregistrat(e) iniţial (lei)
Suma ajustată/estimată
(lei) + -
Valoarea venitului/cheltuielii ca urmare a ajustării/estimării
(lei) +-
Observaţii
0
1
2
3
4
5 = 3 + - 4
6
…..
Suma ajustată/estimată (lei)
Valoarea venitului/cheltuielii ca urmare a ajustării/estimării (lei)
….
Aprobat
Avizat
Întocmit
(organul de inspecţie fiscală)
Conducătorul structurii de inspecţie fiscală
Şef serviciu
Numele şi prenumele
Semnătura
Funcţia
1.
2.
Semnătura şi ştampila*)
3.