PAGINA 1/1 | CERERE PENTRU AUTORIZAREA societăţii ...................................................................................1, în calitate de agent delegat al societăţii ...................................2 |
Subscrisa,..........................................., solicită autorizarea societăţii ................................1, CUI .............................., în calitate de agent delegat al societăţii. |
În scopul autorizării, anexăm documentele menţionate mai jos, totalizând un nr. de ............... file. |
1. Actul constitutiv |
- original | |_| |
- copie legalizată | |_| |
2. Copia încheierii judecătorului delegat de pe lângă oficiul registrului comerţului, de constituire şi de înregistrare a societăţii | |_| |
3. Copie de pe certificatul de înregistrare la oficiul registrului comerţului | |_| |
4. Extras sau certificat eliberat de oficiul registrului comerţului care să ateste înregistrarea menţiunilor privind data înregistrării, membrii consiliului de administraţie/consiliului de supraveghere şi directorii/membrii directoratului sau administratorul unic al agentului delegat, obiectul de activitate şi capitalul social | |_| |
Membrii consiliului de administraţie/consiliului de supraveghere/directorii/ membrii directoratului/ administratorul unic | CV | Copia actului de identitate | Certificat de cazier judiciar, în original sau în copie legalizată | Certificat de cazier fiscal, în original sau în copie legalizată |
Numele şi prenumele | |
| |_| | |_| | |_| | |_| |
| |_| | |_| | |_| | |_| |
| |_| | |_| | |_| | |_| |
5. Dovada vărsării integrale a capitalului social | |_| |
6. Ultimul bilanţ contabil înregistrat la oficiul registrului comerţului sau depus la administraţia financiară, după caz | |_| |
7. Lista persoanelor fizice desemnate prin care agentul delegat îşi va desfăşura activitatea | |_| |
8. Declaraţie pe propria răspundere, sub semnătură olografă, a reprezentantului legal al agentului delegat, cu privire la faptul că persoanele fizice prin care agentul delegat îşi va desfăşura activitatea îndeplinesc condiţiile prevăzute la art. 16 lit. g) din Regulamentul Autorităţii de Supraveghere Financiară nr. 4/2014 privind agenţii delegaţi şi pentru modificarea Regulamentului Comisiei Naţionale a Valorilor Mobiliare nr. 32/2006 privind serviciile de investiţii financiare, aprobat prin Ordinul Comisiei Naţionale a Valorilor Mobiliare nr. 121/2006 | |_| |
9. Declaraţie pe propria răspundere, sub semnătură olografă, a acţionarilor/asociaţilor semnificativi, a membrilor consiliului de administraţie/consiliului de supraveghere şi directorilor/membrilor directoratului sau administratorului unic cu privire la respectarea condiţiilor prevăzute la art. 16 lit. e) şi, după caz, lit. f) din Regulamentul Autorităţii de Supraveghere Financiară nr. 4/2014 Numele şi prenumele |
| | | | |_| |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
10. Declaraţia conducătorului societăţii de servicii de investiţii financiare cu privire la îndeplinirea şi respectarea cerinţelor menţionate la art. 5. alin. (1) din Regulamentul Autorităţii de Supraveghere Financiară nr. 4/2014 | |_| |
11. Dovada achitării tarifului de autorizare şi înscriere în Registrul public al Autorităţii de Supraveghere Financiară | |_| |
Numele şi prenumele conducătorului: ............... Numele şi prenumele reprezentantului compartimentului de control intern: .................. Data: | Semnătura conducătorului: ...................... Semnătura reprezentantului compartimentului de control intern: ........................... Ştampila societăţii |