p. Viceprim-ministru, ministrul dezvoltării regionale şi administraţiei publice,
Mihaela Dincă
INSPECTORATUL DE STAT ÎN CONSTRUCŢII - I.S.C.
Inspectoratul Regional în Construcţii ...................
Inspectoratul Judeţean în Construcţii ....................
(autoritatea căreia îi aparţine agentul constatator)
Seria ...... nr. .............
Agent constatator,
........................
(numele şi prenumele, semnătura)
Martor,
.......................
Contravenient,