Numele navei
Numărul sau literele distinctive
Numărul IMO de identificare a navei
Portul de înmatriculare
Numele şi adresa completă ale sediului principal al transportatorului care execută efectiv transportul
Data:
Prezentul certificat a fost emis de:
......................
Semnătura asigurătorului
War Risks, Inc
[Adresă]
Numai în calitate de agent al War Risks, Inc.
PANDI P&I
Numai în calitate de agent al PANDI P&I
Numărul OMI de identificare a navei