Subsemnatul .............................. (numele de familie) ........................ (prenumele) fost(ă) ............... , fiul/fiica lui ................... (tata) şi ................. (mama) născut(ă) în data de ............. (ziua, luna, anul) în .............. (localitatea), ............... (judeţul/sectorul) cu domiciliul în ............................ (localitatea), ....................... (Şos./B-dul/Str./Aleea/Intrarea) ........ (numărul), ....... (blocul), ...... (scara), ....... (apt.), ....... (codul poştal) ........ (judeţul/sectorul) |