Nr. crt. | Denumirea unităţii şi a funcţiei sau activităţii care dă dreptul la încadrare | Numărul şi data O.Z.U./documentului în baza căruia s-a făcut încadrarea | Condiţii, (deosebite, speciale, alte condiţii) | Perioade calendaristice lucrate | Timpul care nu s-a luat în calcul (ani, luni, zile) | Numele şi prenumele (gradul), semnătura şi parafa persoanei care face înscrierea |
Baza legală (nr. act normativ, art., alin. , anexă, cap., pct.) | De la | Până la |