Nr. crt. | Denumirea unităţii administrativ-teritoriale | Denumirea obiectivului de investiţii | Valoarea contractului de finanţare pentru anul ...... | Valoarea totală nedecontată în limita contractului de finanţare pe anul în curs | Valoarea totală decontată de la începutul anului ...... (până la data solicitării) | Factură fiscală | Sume solicitate la plată de la bugetul de stat în luna ......., în limita contractului de finanţare pentru anul ....... | Stadiul fizic realizat până la data solicitării % |
Total | buget de stat (inclusiv TVA) | buget local (inclusiv TVA) | Total | buget de stat (inclusiv TVA) | buget local (inclusiv TVA) | Total | buget de stat (inclusiv TVA) | buget local (inclusiv TVA) | Număr/ dată factură | Valoare totală factură |