Preşedintele Agenţiei Naţionale de Administrare Fiscală,
Eugen-Dragoş Doroş
MINISTERUL FINANŢELOR PUBLICE
AGENŢIA NAŢIONALĂ DE ADMINISTRARE FISCALĂ
DIRECŢIA GENERALĂ CONTROL VENITURI PERSOANE FIZICE
Seria ....... nr. ...........
Agent(i) constatator(i),
........................
Contravenient,
Martor(i),
Formular aprobat prin Op. ANAF nr. .........
COD 14.13.42.13/PVCSC
Format A4/t2
Martor - date complete privind identitatea acestuia
........................................
....................