I. ÎNSCRIERE Prin prezenta notă de înscriere, denumită în cele ce urmează notă, S.C. ............................... S.R.L./S.A., cu sediul social în România, localitatea ..............................., str. ........................ nr. ................, bl. ................., sc. ................., et. ............, ap. ..............., judeţul/sectorul ........................., cod poştal ......................, telefon (fix şi mobil) ......................, fax ................, e-mail: ..........................., înregistrată la Oficiul Registrului Comerţului de pe lângă Tribunalul ...................... sub nr. .................... / ........./ ............, cod de identificare fiscală ......................., cont nr. ...................... deschis la Trezoreria .............................., prin reprezentant legal1 .........................-, având calitatea de producător validat în cadrul Programului de stimulare a înnoirii Parcului auto naţional pentru anul .................., denumit în continuare program, titular al contractului de finanţare nerambursabilă nr. ......../..../......... încheiat cu AFM, confirmă înscrierea, în cadrul programului, a domnului/doamnei ........................., cod numeric personal .............................., posesor/posesoare al/a actului de identitate tip ................. seria ................ nr. ................, eliberat de către ........................, la data de ..................., având domiciliul/reşedinţa în România, localitatea ......................., str. .................... nr. ..........., bl. .............., sc. ............., et. ................., ap. ..............., judeţul/sectorul ........................., cod poştal ......................., telefon (fix şi mobil) .........................., fax ........................., e-mail ................., denumit/denumită în continuare proprietar înscris, si a domnului/doamnei ............................., cod numeric personal ..............................., posesor/posesoare al/a actului de identitate tip ......................... seria ................ nr. ......................., eliberat de către .........................., la data de ........................, având domiciliul/reşedinţa în România, localitatea .........................., str. .................. nr. ....................., bl. .................., sc. ............., et. ..........., ap. ................, judeţul/sectorul ......................., cod poştal .........................., telefon (fix şi mobil) ......................., fax ......................., e-mail ..........................., denumit/denumită în continuare beneficiar /nu este cazul, în baza dosarului de participare constituit şi înregistrat sub nr. ............./............... şi care cuprinde următoarele documente: a) actul de identitate tip ......................, seria ................. nr. ...................., eliberat de către ........................, la data de ..............................., în copie; b) certificatul de înmatriculare nr. ......................., eliberat de către ............................ la data de .................., în original şi copie (după verificarea conformităţii se va restitui originalul); c) cartea de identitate a vehiculului, seria ................. nr. ......................., eliberată de către ..................... la data de ........................., în original şi copie (după verificarea conformităţii se va restitui originalul); d) actul doveditor cu titlul ........................, înregistrat sub nr. ............../...................., eliberat de către serviciul public comunitar regim permise de conducere şi înmatriculare a vehiculelor ......................., în original/nu este cazul; e) certificatul de atestare fiscală privind impozitele şi taxele locale şi alte venituri ale bugetului local, înregistrat sub nr. ............/............... eliberat de către .........................., în a cărei rază teritorială îşi are domiciliul sau reşedinţa proprietarul şi este înregistrat fiscal autovehiculul uzat, în original; f) certificatul de atestare fiscală privind impozitele şi taxele locale şi alte venituri ale bugetului local, înregistrat sub nr. ............/..............., eliberat de către .........................., în a cărei rază teritorială îşi are domiciliul sau reşedinţa beneficiarul/nu este cazul; g) certificatul de moştenitor/sentinţa civilă (în cazul succesiunii pe cale judecătorească), seria ............... nr. ................................, emis/emisă de către ..................... la data de ....................., în copie legalizată, care atestă calitatea de moştenitor/comoştenitori a următoarei/următoarelor persoane (numele şi prenumele, cod numeric personal): .............................................................................. / nu este cazul; h) împuternicirea notarială, autentificată sub nr. ............../ ............... de către Biroul Notarului Public ........'' cu sediul în localitatea ........................, în copie, din care rezultă că persoana înscrisă este expres mandatată să acţioneze şi să încheie acte juridice în cadrul programului, în numele, pe seama şi în interesul tuturor comoştenitorilor, în vederea: înscrierii la un producător validat, casării autovehiculului uzat, radierii autovehiculului uzat din evidenţa circulaţiei şi achiziţionării autovehiculului nou/cedării dreptului de beneficiu asupra primei de casare/nu este cazul; i) decizia nr. ............./ ....................., emisă de către Autoritatea tutelară de pe lângă ..................., în copie legalizată, privindu-l pe moştenitorul/comoştenitorul minor ......................, în vârstă de ................ ani, cod numeric personal ........................., reprezentat legal de către părinte/tutore ......................., cod numeric personal ......................, act de identitate tip ............... seria ............, nr. ...................., eliberat de către ......................... la data de .................., acesta din urmă fiind expres mandatat să acţioneze şi să încheie acte juridice în cadrul programului, în numele, pe seama şi în interesul minorului, în vederea: înscrierii la un producător validat, casării autovehiculului uzat, radierii autovehiculului uzat din evidenţa circulaţiei şi achiziţionării autovehiculului nou/cedării dreptului de beneficiu asupra primei de casare/nu este cazul; j) certificat de căsătorie/act administrativ, în copie legalizată, seria ............., nr. ................, eliberat de către......................., care atestă schimbarea/modificarea numelui si/sau prenumelui, din ........................ în ......................./nu este cazul; k) documentul doveditor, în copie, nr. ............../............ eliberat de către ..................... şi care atestă modificarea/schimbarea adresei de domiciliu/reşedinţă/nu este cazul; 1) împuternicire notarială, autentificată sub nr. ........./............... de către Biroul Notarului Public " ................." cu sediul în localitatea ......................., în copie, din care rezultă calitatea de împuternicit a persoanei care în numele, pe seama şi în interesul proprietarului, procedează la înscrierea la un producător validat, casarea autovehiculul uzat, radierea autovehiculul uzat din evidenţa circulaţiei şi achiziţionarea autovehiculului nou/cedarea dreptului de beneficiu asupra primei de casare/nu este cazul; m) act de identitate tip .............. seria .............. nr. ....................., eliberat de către ............... la data de ..................., pe numele împuternicitului .........................., având domiciliul/reşedinţa în România, localitatea .................................., str. ................... nr. ..............., bl. ...................., sc. ................, et. ..........., ap. .............., judeţul/sectorul ........................., cod poştal ......................, telefon (fix şi mobil) ...................... fax ........................, e-mail ................../nu este cazul. n) declaraţia pe propria răspundere, prin care proprietarul îşi exprimă în mod neechivoc opţiunea de a păstra beneficiul asupra primei de casare şi de a achiziţiona în nume propriu un autovehicul nou de la producătorul validat emitent al notei de înscriere/nu este cazul (DA/NU); o) declaraţia pe propria răspundere a proprietarului înscris privind cedarea beneficiului asupra primei de casare/nu este cazul (DA/NU); p) declaraţia pe propria răspundere prin care beneficiarul prin care se obligă să achiziţioneze autovehiculul nou de la producătorul validat emitent al notei de înscriere/nu este cazul (DA/NU). Modalitatea de comunicare a rezultatului verificării2 şi a etapelor de urmat a fost stabilită de comun acord, astfel: ......................................... Valabilitatea prezentei note de înscriere încetează la data ................. |