Generalităţi Locul/denumirea spaţiului închis Motiv pentru acces ................................... |
Această autorizaţie este valabilă | de la: .................. ora la: ....................... ora | Data ............. Data ............. (Vezi nota 1) |
Secţiunea 1 Pregătire de acces (A se verifica de către comandantul sau de persoana responsabilă desemnată) |
| Da | Nu |
Spaţiul a fost bine ventilat prin mijloace mecanice? | ..... | ..... |
Spaţiul a fost izolat prin obturarea sau izolarea tuturor conductelor de legătură, valvelor şi a utilajelor/echipamentelor electrice? | ..... | ..... |
Spaţiul a fost curăţat, dacă era necesar? | ..... | ..... |
S-a verificat dacă intrarea în spaţiu nu prezenta niciun pericol? (Vezi nota 2) | ..... | ..... |
Valorile verificărilor atmosferei înaintea intrării: - oxigen .........% volum (21%)4 - hidrocarburi ........% LFL (mai mic de 1%) - gaze toxice ......... ppm (mai mici de 50% OEL a gazului indicat) (Vezi nota 3) | | De către: Ora |
S-au luat dispoziţiile pentru verificarea frecventă a atmosferei în timp ce spaţiul este ocupat şi după pauzele de muncă? | ..... | ..... |
Dispoziţiile au fost luate pentru ca spaţiul să fie ventilat în permanenţă atunci când este ocupat şi în timpul pauzelor? | ..... | ..... |
Intrările şi iluminarea sunt adecvate? | ..... | ..... |
Echipamentul de salvare şi resuscitare este disponibil pentru utilizare imediată la intrarea în spaţiu ? | ..... | ..... |
Un supraveghetor a fost desemnat pentru a fi postat în permanenţă la intrarea în spaţiu? | ..... | ..... |
Ofiţerul de cart (punte, compartiment maşini, cameră de control al mărfii) a fost informat de intrarea planificată? | ..... | ..... |
Un sistem de comunicare între toate părţile a fost testat şi semnalele de urgenţă au fost aprobate? | ..... | ..... |
Procedurile de urgenţă şi de evacuare au fost stabilite şi sunt ele înţelese de către tot personalul implicat în intrarea în spaţiul închis? | ..... | ..... |
Întreg echipamentul utilizat este în bună stare de funcţionare şi este inspectat înainte de intrare? | ..... | ..... |
Personalul are îmbrăcăminte şi echipament adecvate? | ..... | ..... |
4Gama valorilor unei atmosfere sigure poate să fie fixată de către cerinţele naţionale. |
Secţiunea 2 Verificări înainte de acces (A se efectua de către toate persoanele care intră în spaţiu) |
| Da | Nu |
Am primit de la comandant sau de la persoana responsabilă desemnată instrucţiuni sau autorizaţia de a intra în spaţiul închis. | ..... | ..... |
Secţiunea 1 a prezentei autorizaţii a fost corespunzător completată de către comandant sau persoana responsabilă desemnată. | ..... | ..... |
Am acceptat metodele de comunicare şi le înţeleg. | ..... | ..... |
Am acceptat să fac un raport la fiecare ......... minute. | ..... | ..... |
Procedurile de urgenţă şi de evacuare au fost agreate şi sunt înţelese. | ..... | ..... |
Ştiu că spaţiul trebuie să fie evacuat imediat în cazul unei pene de ventilaţie sau dacă verificările atmosferei relevă o abatere în raport cu criteriile de securitate stabilite. | ..... | ..... |
Secţiunea 3 Aparat de respirat şi alt echipament (A se verifica în acelaşi timp de către comandant sau persoana responsabilă desemnată şi persoana care va intra în spaţiu) |
| Da | Nu |
Persoanele care intră în spaţiu sunt familiarizate cu toate aparatele de respirat utilizate. | ..... | ..... |
Aparatul de respirat a făcut obiectul verificărilor următoare: - presiune şi debit de alimentare cu aer; - alarmă sonoră de presiune scăzută, dacă este cazul; - mască de protecţie - presurizată şi etanşă. | ..... | ..... |
Mijloacele de comunicare au fost verificate şi semnalele de urgenţă au fost convenite. | ..... | ..... |
Tot personalul care intră în spaţiu a primit centuri de siguranţă şi, dacă este posibil în practică, cabluri de siguranţă. | ..... | ..... |