DATE STRICT CONFIDENTIALE (nu se introduc in baza de date) DATA INCEPERII TRATAMENTULUI…/…/…. EFECTUAT IN: Spital….Ambulatoriu de specialitate…….. Cabinet MF……. Alte(precizati)…… MEDIC DE FAMILIE: Nume……..Prenume………Judet…….. Localitate…..Necunoscut……….. Anuntat asupra pacientului: DA………..NU…….. FARA MEDIC DE FAMILIE…… DSP a anuntat cel mai apropiat medic de familie sau asistentii medico-sociali: DA……NU…… Daca DA: Nume…………..Prenume……………Localitate…….Judet……. |