Preşedintele Agenţiei Naţionale de Administrare Fiscală,
Gelu-Ştefan Diaconu
Adresa
Anul dobândirii
Categoria*
Suprafaţa
Cota-parte
Modul de dobândire
Valoarea de achiziţie
Titularul*2)
Anul fiscal
Modul de dobândire/înstrăinare
Valoarea de achiziţie/înstrăinare
Tipul bunului imobil
Tipul
Nr. şi locul înmatriculării/înregistrării
Categoria
Ţara
Numărul de capete
Valoarea
Locul situării
Instituţia care administrează şi adresa acesteia
Valuta
Suma
Emitentul titlului/Societatea în care persoana este acţionar sau asociat/beneficiar de împrumut
Numărul de titluri/cota de participare
Societatea de asigurare
Tipul/Obiectul asigurării
Valoarea de asigurare
Valoarea primei anuale de achitat
Societatea de asigurare/Stat
Tipul cheltuielii
Datele de identificare ale persoanei aflate în întreţinere
Creditorul
Creditorul/Ţara
Valoarea datoriei angajate
Valoarea datoriei restituite
Categoria de venit
Datele de identificare a plătitorului
Suma*
Sursa venitului
Data completării
..........................
Semnătura
......................