1. Reprezentare prin împuternicit |_| Nr. act împuternicire .........., data ................. 2. Date de identificare a împuternicitului Numele şi prenumele .................... Adresa: judeţul .........., sectorul ......., localitatea ........., str. ............ nr. ....., bl. ...., sc. ...., et. ....., ap. ...., codul poştal ..........., fax ........., telefon ........., e-mail ............... Cod numeric personal .................... |