Preşedintele Autorităţii de Supraveghere Financiară,
Mişu Negriţoiu
Administrator,
........................
Participant,
(numele şi prenumele)
(semnătura)
Reprezentant legal,
(numele, prenumele, semnătura şi ştampila)
Data ...............
(zz/ll/aaaa)
Agent de marketing persoană fizică,
Verificat
Nume: ........................
Prenume: ........................
Semnătura ........................ Data ........................