Preşedintele Autorităţii Electorale Permanente,
Ana Maria Pătru
Contrasemnează:
Vicepreşedinte,
Constantin-Florin Mituleţu-Buică
Dan Vlaicu
|_| opţiunea pentru votul prin corespondenţă |_|
|_| opţiunea pentru votul la secţia de votare |_|
ATENŢIE! CEREREA ESTE VALABILĂ NUMAI DACĂ BIFAŢI O SINGURA OPŢIUNE.
cod poştal .................,
ATENŢIE!
DATELE OFERITE LA ACEASTĂ SECŢIUNE VOR FI CELE UTILIZATE DE AUTORITĂŢILE ROMÂNE PENTRU TRANSMITEREA DOCUMENTELOR NECESARE EXERCITĂRII DREPTULUI DE VOT PRIN CORESPONDENŢĂ.