Nr. crt. | Contract de finanţare nr. /data | Valoarea cofinanţării notificată de autoritatea cu competenţe în gestiunea fondurilor europene | Valoarea prefinanţării din sursele beneficiarului | Valoarea cheltuielilor neeligibile asociate proiectelor | Valoarea cheltuielilor pentru care se solicită împrumut |
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 <= 2 + 3 + 4 |
A) unitatea/subdiviziunea administrativ-teritorială şi instituţiile publice finanţate integral din bugetul local, din care: |
a1) unitatea administrativ-teritorială |
1 | | | | | |
2 | | | | | |
....... | | | | | |
SUBTOTAL | | | | | |
a2) instituţia publică finanţată integral din bugetul local |
1 | | | | | |
2 | | | | | |
....... | | | | | |
SUBTOTAL | | | | | |
a3) instituţia publică finanţată integral din bugetul local |
1 | | | | | |
2 | | | | | |
....... | | | | | |
SUBTOTAL | | | | | |
TOTAL A (a1+a2+a3) | | | | | |
B) instituţia publică finanţată din venituri proprii şi subvenţii din bugetul local |
1 | | | | | |
2 | | | | | |
....... | | | | | |
instituţia publică finanţată din venituri proprii şi subvenţii din bugetul local |
1 | | | | | |
2 | | | | | |
....... | | | | | |
TOTAL B | | | | | |
C) spitalul public din reţeaua autorităţilor administraţiei publice locale |
1 | | | | | |
2 | | | | | |
....... | | | | | |
spitalul public din reţeaua autorităţilor administraţiei publice locale |
1 | | | | | |
2 | | | | | |
....... | | | | | |
TOTAL C | | | | | |
D) asociaţia de dezvoltare intercomunitară |
1 | | | | | |
2 | | | | | |
....... | | | | | |
asociaţia de dezvoltare intercomunitară |
1 | | | | | |
2 | | | | | |
....... | | | | | |
TOTAL D | | | | | |
TOTAL GENERAL (A+B+C+D) | | | | | |